性別による心理社会的機能の変化の系統的レビュー

Nature Human Behaviour volume 7、pages 1320–1331 (2023)この記事を引用

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この系統的レビューでは、心理社会的機能に対する性別肯定ホルモン療法の影響に関する証拠の状態と質を評価しました。 関連する雑誌論文 46 件（定性的コホート 6 件、横断的コホート 21 件、前向きコホート 19 件）が特定されました。 性別肯定ホルモン療法は、抑うつ症状や心理的苦痛を軽減することが一貫して判明しています。 生活の質に関する証拠には一貫性がなく、改善を示唆する傾向もいくつかありました。 男性化ホルモン療法を受けた患者と女性化ホルモン療法を受けた患者では、感情の変化が異なるという証拠がいくつかありました。 自己マスタリー効果に関する結果は曖昧で、いくつかの研究では、特に男性化ホルモン療法を受けている研究者の間で怒りの表現が増加していることを示唆しているが、怒りの強さは増加しなかった。 対人関係の機能に前向きな変化をもたらす傾向がいくつかありました。 全体として、バイアスのリスクは研究間で大きくばらつきがありました。 サンプルが少なく、主要な交絡因子の調整が不足していたため、因果関係の推論が制限されました。 トランスジェンダーの人々の健康の公平性を確保するには、性別肯定ホルモン療法の心理社会的影響に関するより質の高い証拠が不可欠です。

トランスジェンダーの人々（ここでは、性自認が出生時に割り当てられた性別と一致しない人、たとえばノンバイナリー、ジェンダー流動性、ジェンダークィアの人々を含む）が求める医療介入の最も一般的な形態は、ジェンダーです。ホルモン療法を肯定する1,2。 たとえば、2010 年から 2014 年の間にオランダで最も広く使用されている性同一性クリニックに参加した人の約 60% ～ 70% が 5 年以内にホルモン療法を開始しました (参考文献 3)。 性別肯定ホルモン療法を受けると、トランスジェンダーの人は一般に、一定量の性別肯定ホルモンを生涯を通じて使用し続けるように指示されます4,5。 トランスジェンダーの人々は、自分の性自認に合わせて身体的表現を修正するためにこれらの療法に取り組む傾向があります6,7。 重要なのは、思春期に観察されるように、性ホルモンは心理状態や社会的相互作用にも影響を与える可能性があるということです8。 しかし、性別肯定ホルモン療法が各国で広く普及しつつあるにもかかわらず9、トランスジェンダーの人々の心理社会的機能に対する性別肯定ホルモン療法の影響に関する証拠の状態と質を調べるための研究の系統的なレビューは行われていない。 ヒトおよびヒト以外の動物を対象とした研究では、ホルモンが生物学的経路を介して心理社会的機能に影響を与える可能性があることが示唆されています 10、11、12、13 が、この文献の発見はまちまちであるか決定的ではないことがよくあります。 特にトランスジェンダーの健康への重大な影響を考慮すると、ホルモンの心理社会的影響をより深く理解することが急務となっています。

心理社会的機能は、人々の他者との関わり方や社会的関係の質を形作る、人間の生活の中核的な側面です。 心理社会的機能とは、(1) 幸福 (例えば、自己受容、前向きな気分、人生の満足度)、(2) 自己マスタリー (例えば、自制心、低い攻撃性と衝動性）、および（3）対人関係の機能（たとえば、信頼、安全な愛着、共感）。 これら 3 つの領域における心理社会的機能の向上は、より質の高い恋愛関係 15 や友情 16 などの社会的関係におけるより健全な経験と関連していることが示されており、生涯を通じて社会的孤立や孤独感が減少する可能性があります 17。 憂慮すべきことに、蓄積されている証拠は、シスジェンダー人口と比較して、トランスジェンダーの人々の社会的関係における心理社会的機能の障害とより大きな否定的な経験を示しており、これはおそらく偏見や無効化の経験によって部分的に引き起こされていると思われる18。 たとえば、平均して、トランスジェンダーの人々はシスジェンダーの人々と比較して社会不安のレベルが高いと報告しています19。 数十年にわたる研究により、社会的関係は長寿と死亡率を含む健康と幸福にとって不可欠であることが示されています20,21。 おそらく、心理社会的機能の低下や社会的関係における否定的な経験がトランスジェンダーの人々にどのような影響を与えるかを示す最も明らかな例として、このグループの自殺率はシスジェンダーの人々と比較して大幅に上昇しています。 トランスジェンダーのおよそ 3 人に 1 人が生涯で自殺を試みており 23、過去の研究では、このリスクが社会生活の混乱に部分的に関連付けられています 24,25。